Sie möchten einen Termin in der Ambulanz vereinbaren? Bitte tragen Sie sich über das Kontaktformular ein. Wir werden uns schnellstmöglich telefonisch bei Ihnen melden. Anrede * Frau Herr Divers Vorname * Nachname * Geburtsdatum * Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Tag MonatJanFebMärAprMaiJunJulAugSepOktNovDez Monat Jahr19241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021202220232024 Jahr Krankenkasse * Telefonnummer * E-Mail In welcher Klinik-Ambulanz wünschen Sie einen Termin? * Universitätsklinik für Viszeralchirurgie Universitätsklinik für Gynäkologie Universitätsklinik für Augenheilkunde Klinik für Nuklearmedizin Universitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Klinik für Thoraxchirurgie Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie Universitätsklinik für Innere Medizin — Onkologie Klinik für Innere Medizin, Pneumologie und Gastroenterologie Für welches Anliegen benötigen Sie einen Termin in der Ambulanz? * Datenschutzhinweis * Ich stimme zu, dass meine Angaben aus dem Kontaktformular zur Bearbeitung meines oben genannten Anliegens im Pius-Hospital erhoben und verarbeitet werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an qm@pius-hospital.de widerrufen. Weitere Details zum Datenschutz und Ihren Rechten finden Sie in unserer Datenschutzinformation. Hinweis: Um Ihren Rückruf-Wunsch bearbeiten zu können ist das Ausfüllen der mit * gekennzeichneten Felder notwendig. Vielen Dank. Absenden
